翻翻策略 中医国宝级方剂——乌梅丸，治病有“五重境界”，你知道几个？
乌梅丸出自《伤寒论》，全方10味药，君臣佐使配伍为：乌梅为君药，蜀椒+细辛为臣药，黄连+黄柏+干姜+附子+桂枝+人参+当归为佐使。全方体现了清上温下、散敛并用、攻补兼施、辛开苦降、安蛔固涩、通调阴阳的治法治则。
乌梅丸不属于中医临床“十大方剂”，但它的名气比许多经典方剂还要大，它开创了调治厥阴病“寒热错杂证”的先河，此种证型至今还有相当数量的患者群体，意味着该方在现代有大量用武之地，研习中医少不了和乌梅丸打交道。不少中医认为，乌梅丸是中医前辈传承下来的“国宝级方剂”。
乌梅丸在《伤寒论》条文见于第338条：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷…此为脏寒…蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。
乌梅丸是公认的治厥阴病的主方以及六经辨证的重要抓手，其基本用药思路是“四证同调，四方汇聚”：
四证：乌梅助阳气升发，契合厥阴病证；附子+细辛，促少阴之枢转；桂枝+干姜+人参，助初发之阳证；黄连+黄柏+当归+蜀椒，调厥阴之寒热。
四方：有大建中汤的影子——干姜+人参+蜀椒；有四逆汤的影子——附子+干姜；有当归四逆汤的影子——当归+桂枝+细辛；有黄连解毒汤的影子——黄连+黄柏。
实际上，乌梅丸是通过重用乌梅，把辛甘温热、苦寒清热、补气养血结合起来，临床以三个主症作为基本判断：
一是口苦口干，咽部不舒，下腹部疼痛，下肢畏冷。
二是饮食欲冷，但进食后感觉不舒服。
三是脉浮弦，按之无力，或脉细弱无力。
第一个主症和第二个主症，是“上热下寒”的表现，但上热下寒有多种病机，不独乌梅丸才有，只有第三个主症出现并确认，才能最终确定是乌梅丸症，因为它体现了下焦本虚的脉象，此三个主症缺一不可。
一些中医认为，乌梅丸首要任务和突出功效是“治蛔”，其实把乌梅丸的作用小看了，乌梅丸临床使用有“五重境界”，治蛔虫是五重境界里面的“小活”，我们展开来说说。
第一重：乌梅丸作为厥阴病主方。
厥病当中包含“蛔厥”，而不能把治蛔作为乌梅丸的全部，乌梅丸真正的主业是“治厥阴”，这一点要牢牢把握住。
当邪犯厥阴，肝之体用失调，阴阳失衡，肝肾胃失衡，气机逆乱，全身就表现出各种异常。乌梅丸以乌梅为君，顺应肝喜酸之性，补肝体养肝血，同时用5个辛热药附子、干姜、蜀椒、细辛、桂枝补心肝脾肾阳气，用黄连、黄柏之苦寒清泄邪热，能治疗厥阴病寒热虚实错杂的问题。
第二重：乌梅丸是和解主方。
在大家印象中，和解剂是指调和少阳的小柴胡汤、调和肝脾的逍遥散、调和寒热的黄连汤等，其实乌梅丸也是和解剂，虽然一些医书将其纳入驱虫剂的范畴。
乌梅丸用乌梅敛阴和里，以附子、桂枝、干姜等宣通阳气、辛温发散，以人参、当归甘温和血，并以黄连、黄柏清泄邪热，目的是调和表里，寒热并用、贯通阴阳，本质上也是和解剂。
乌梅丸是和解之剂，这是很多人没想到的。
第三重：乌梅丸理肝和脾，泄木安土。
从生理上说，肝木能疏脾土，从病理上说，肝为刚脏，容易亢烈，脾主柔而易虚衰，所以一旦肝风亢动，就会横犯脾土而伤胃气。
乌梅丸用乌梅之酸涩入肝，酸性收敛而阴沉静，敛肝而泄风，以黄连、干姜等辛开苦降相配伍，可升降脾胃，调和中焦，然后用人参、当归补虚安中，疏泄风木之余，又安中土之虚，脾胃得和则扶土抑木。
乌梅丸临床用于痉、痹、疟、痢、腹痛、痛经、反胃、眩晕等病症治疗，适时化裁增减其它药材，正是理肝和脾、安土泄木的体现，这也是很多人没想到的。
第四重：乌梅丸敛肝息风，调肝理肺。
乌梅丸不是调理厥阴的吗？怎么又和上焦肺脏挂钩了？其实把乌梅丸看成和解剂，或把肝肺看成一体，就理解了。肝肺生理相通，肺主气，肝调气，共司气机升降；肝主疏泄，肺司治节，可调畅气血。
肝肺出现问题，是“本虚标实”，本虚以肝阴虚为主，标实以肺火、痰、瘀为主，外风犯肺为先，内风则始于肝，肝阳化风火阴虚风动，就会引起咳嗽、哮喘问题，可用乌梅丸的酸、苦、辛甘调理。
乌梅丸重用酸收之长，突出敛肝息风的用处，调理咳嗽和哮喘，很多人不知道有这种用法。
第五重：乌梅丸治寒热错杂病症。
这是乌梅丸受到广泛关注、而且在现代仍有大量用武之地的依据，乌梅收敛止泻+益阴生津，附子干姜桂枝细辛蜀椒温上寒+下寒+中焦虚寒，黄连黄柏清上热+下热，人参当归补五脏+六腑之气血衰弱，分工明确。
《伤寒论》设乌梅丸方证，不论是上热下寒，还是上寒下热，或是寒热夹杂，都可用乌梅丸调理，这样理解才能用活用好乌梅丸，而不是单单看治蛔、治厥。
总之，乌梅丸的五重境界，治厥阴和寒热夹杂比较好理解，但用于“和解”、“调肝脾”、“调肝肺”这三类治法，是很多人没想到的，这也是乌梅丸功效不断被探讨、被挖掘的魅力，相信它的作用远不至于此，但临床应用要遵医嘱，不可乱用。
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